Le feed-back par EMG, est un éléctromyogramme de surface qui enregistre les potentiels d'action des contractions musculaires sans effraction cutanée et traduit leur intensité par des signaux visuels et / ou sonores. Le bio-feedback permet également, à l'aide de sonde appropriée, de mesurer des pressions ou des températures.

L'EMG est donc converti en un signal visuel et / ou auditif présenté au patient qui, de ce fait, reçoit des informations nouvelles pour lui. Un entraînement adapté permettra au patient d'utiliser ces informations pour le contrôle des activités musculaires perdues ou perturbées.

A première vue, il peut sembler paradoxal de développer un processus thérapeutique axé sur le contrôle volontaire d'un appareil qui semble lui-même caractérisé par un tel contrôle. Mais on peut le justifier par :

Le myofeedback amène le patient à constater son état physiologique habituel et lui apprend à le modifier. C'est l'adjuvant des traitements de renforcement musculaire mais aussi de la contracture musculaire et de la spasticité. Il permet au sujet de visualiser la contraction des muscles sélectionnés par le rééducateur pour l’exécution d'un mouvement précis suite à une amyotrophie, une sidération musculaires, transplantations musculaires, réapparition de la contraction d'un muscle en cours de réinnervation. Il permet également au sujet de visualiser la décontraction musculaire, par exemple le relâchement des trapèzes dans les cervicalgies.

Les appareils à deux canaux indépendants donnent de nombreuses possibilités. Selon les caractéristiques des appareils, on peut pratiquer différents types de rééducation et en préciser les paramètres.

La rééducation contrôlée par myofeedback s’effectue en plusieurs phases :

1. Renforcement musculaire, contraction maximale maintenue un certain temps s'il s'agit d'une hypotonie

2. Relâchement musculaire, décontraction, relaxation s'il s'agit d'une hypertonie

A ce stade on peut pratiquer un traitement ambulatoire avec un appareil miniaturisé portatif. Lorsque les résultats deviennent satisfaisants, on espace l'utilisation de l'appareil pour finir par le supprimer.

En conclusion, il est évident que cette technique ne peut-être utilisée comme technique thérapeutique directe, mais est un adjuvant précieux pour la réalisation parfaite d’autres techniques (ex. : ce n’est pas le myofeedback qui va réaliser la relaxation musculaire, il permettra de la visualiser).

Il est toujours préférable d'utiliser un appareil à deux canaux indépendants. Chaque canal de l'appareil ne peut fonctionner que si ses électrodes et l'électrode de référence (masse) sont installées sur un patient. On met l'appareil sous tension, on place les électrodes (autocollantes) et on raccorde les câble (en veillant au précaution précédemment décrite).

Les électrodes convertissent les potentiels ioniques en potentiels électriques. Il existe différentes sortes d'électrodes de surface, mais les meilleures sont celles en argent - chlorure d'argent (Ag/AgCl). Actuellement, on a le plus souvent recours à des électrodes auto-adhésives, prêtes à l’emploi et à usage unique. Les électrodes de masses sont des électrodes simples, en général en caoutchouc, recouvertes d’une éponge humide.

Les avantages des électrodes en argent - chlorure d'argent sont la minimalisation des artefacts d'électrode et leur excellente tenue pour l’enregistrement de longue durée et pendant l’enregistrement d'exercices.

Les électrodes peuvent être appliquées de façon uni ou bipolaire :

La préparation du positionnement des électrodes doit se faire soigneusement afin de minimaliser la résistance entre la peau et l’électrode. La préparation est la suivante :

Il faut raser les poils.

Lavage de la peau à l’alcool afin d'enlever la graisse de la peau.

Gel de contact, dans le cas des électrodes en argent – chlorure d’argent.

Lors du positionnement des électrodes sur la peau, il faut s'assurer d'un bon contact que nous pouvons obtenir en fixant les électrodes à l'aide d'un sparadrap adhésif. Le décollement de l'électrode entraînera l’apparition d'une poche d'air entre la peau et la surface d'enregistrement, ce qui entraînera une augmentation des enregistrements de l’activité EMG.

On règle l'intégration, l'appareil restitue une valeur moyenne des contractions sur un temps, ce qui est plus lisible et donc plus exploitable qu'une valeur instantanée.

Eveil et renforcement musculaire :

Régler les tarages en position intermédiaire et demander au patient une contraction modérée des muscles à enregistrer. Pendant que le patient maintient sa contraction modérée, régler la sensibilité du canal correspondant au muscle contracté de façon à allumer la moitié des diodes. Puis, demander au patient un relâchement musculaire et régler le tarage afin que seule la première diode soit allumée.

Si aucune diode ne s'allume, c'est que les électrodes sont mal positionnées ou la sensibilité choisie est incorrecte. Si elles s'allument toutes alors qu'il n'y a pas de contraction maximale, il faut choisir une sensibilité inférieure. Si malgré des diminutions de sensibilités, les diodes restent toutes allumées alors il faut vérifier le positionnement de l'électrode de référence. Attention, les appareils de hautes fréquences perturbent les appareils de feed-back.

Relâchement musculaires des hypertonies :

Régler les tarages en position intermédiaire et demander au patient de décontracter les muscles à enregistrer. Choisir une sensibilité de manière à allumer la moitié des diodes, puis régler les tarages afin d'allumer 75 % des diodes. Demander au patient une décontraction qui sera contrôlée par l'extinction progressive des diodes.

En effet, un excès de pression peut être la cause d’une hypotonie du plancher. On ne mesure pas cette pression directement, mais par l’intermédiaire de la pression intrarectale. En effet, on sait que ces deux pressions varient en même temps et dans les mêmes proportions, alors il suffit d’introduire un ballonnet rectal que l’on gonfle à 5 cc et ainsi mesurer les variations de pressions.

Pour le reste, l’activité est évaluée grâce à une sonde vaginale (la même que pour l’électrostimulation).

Cela permet de visualiser le travail qu’effectue la patiente et si effectivement elle contracte bien le(s) muscle(s) concerné(s).

Cela permet de travailler de manière précise et de renforcer correctement en fonction de la pathologie. La meilleure façon est d’utiliser des profils incitatifs, qui obligent la patiente à travailler comme on l’a décidé.

Pour cela, il faut bien calibrer l’appareil en plaçant correctement la ligne de base (0 % d’activité) et la ligne supérieure (100 %). Entre ces deux lignes, on " dessinera " un trajet que la patiente devra suivre. Au début, simple et large pour aller vers un trajet complexe et étroit.

Ici, il faut absolument deux canaux dont une pression rectale.

Le but de la gym hypopressive est de travailler la sangle abominale et le plancher pelvien sans utiliser les grands droits pour ne pas faire augmenter la pression intra abdominale. Dans ce cas, il faut une sonde rectale pour vérifier que la pression n’augmente effectivement pas et des électrodes sur les grands droits afin de s’assurer que ceux-ci soit réellement inactifs et n’interviennent pas dans le travail.

On peut également l’utiliser dans un but proprioceptif ou chez l’hémiplégique pour l’aider à sortir de ses synergies.